Per
Dr. Eduardo Hernández (Extret
i traduit del web http://www.psicologoinfantil.com/articulodepresion.htm
)
Mèdic
Pediatre i Psicoterapeuta Conductual Infantil.
Durant
un llarg període de temps la comunitat científica,
per estrictes raons teòriques, sostenia que la Depressió
Infantil no existia (coincidint amb la poca importància
que se li donava a la salut mental dels nens),. No obstant
això, en el món real existien nens deprimits
i alguns clínics van començar a revelar-se
contra l'ortodòxia que vetava la possibilitat de
la seva existència. Això va començar
a ocórrer cap els anys 40 en distints camps de la
psicologia aplicada, i van començar a aparèixer
estudis relacionats amb la depressió infantil, sota
els noms de Akerson (1942); Spitz (1945); Bowlby (1951),
entre uns altres.
A
principis dels anys seixanta Harlow (1961) observa, en els
micos separats de les seves mares, exactament el mateix
tipus de conductes que havien assenyalat Spitz i Bowlby
en els nens. El caràcter experimental de la psicologia
comparada, va produir un impacte especial per a aquest tipus
de troballes i va començar a prendre's en seriositat
la possibilitat de l'existència de la depressió
en els nens, ja que els micos semblaven ser capaços
de desenvolupar-les.
Però
realment l'acceptació de l'existència de la
depressió infantil va ser possible gràcies
a l'ascens del paradigma cognitiu dels anys seixanta, que
permetia l'estudi dels processos interioritzats. Ja en l'any
1975 la depressió infantil (DI) va ser acceptada
pel National Institute of Mental Health, com concepte i
entitat psicopatològica.
DEFINICIÓ:
La
depressió infantil pot definir-se com una situació
afectiva de tristesa major en intensitat i durada que ocorre
en un nen. Es parla de depressió major, quan els
símptomes són majors de 2 setmanes, i de trastorn
distímic, quan aquests símptomes passen d'un
mes.
Els
partidaris d'una depressió infantil específica
se situen en dues tendències, a saber: els evolucionistes,
que opinen que la depressió infantil es va transformant
segons l'època evolutiva de la vida del nen en la
qual es presenta, sostenen doncs l'existència d'una
DI Evolutiva, i aquells que sostenen l'existència
de la depressió infantil amb una simptomatologia
pròpia, no equiparable a la de l'adult, especialment
relacionada amb problemes de conducta, d'allí el
nom de DI Emmascarada, ja que molts professionals equivoquen
el seu diagnòstic.
CRITERIS
I SÍMPTOMES EMOCIONALS:
Els
experts en el tema de depressió infantil, a través
de nombroses investigacions han arribat a l'acceptació
dels següents símptomes característics
i criteris de la depressió infantil (Del Barrio 1997):
tristesa, irritabilitat, èrdua del plaer, plor fàcil,
falta del sentit de l'humor, sentiment de no ser volgut,
baixa autoestima, aïllament social, canvis en el somni,
canvis d'apetit i pes, hiperactivitat, i0 suïcidi.
Aquesta
definició operativa pot ser utilitzada com guia diagnòstica
i té l'avantatge de representar un nucli de coincidència
d'un ampli espectre de la comunitat científica.
PERQUÈ
ES PRODUEIX LA DEPRESSIÓ INFANTIL?
Existeixen
diversos marcs teòrics que intenten explicar l'origen
de la depressió infantil, així tenim:
o
Conductual: a través de l'absència de reforços
(Lazarus), deficiència d'habilitats socials i esdeveniments
negatius ocorreguts en la vida del nen.
o
Cognitiu: l'existència de judicis negatius (Beck),
experiències de fracassos, models depressius(Bandura),
indefensió apresa(Seligman), absència de control,
atribucions negatives.
o
Psicodinàmic: en relació a la pèrdua
de l'autoestima (del jo-segons Freud-), i la pèrdua
d'un objectiu bo (Spiz).
o
Biològic: per una disfunció del sistema neuroendocrí
(augmenten els nivells de cortisol i disminueix l'hormona
del creixement), per una disminució de l'activitat
de la serotonina (neurotransmisor cerebral), i per efecte
de l'herència (cas de pares depressius).
En
l'actualitat, més aviat s'admet una complexa interacció
de distints factors, tant de caràcter biològic
com social, que serveixen de base a l'aparició de
les distintes conductes normals i patològiques. És
necessari que es doni una certa vulnerabilitat personal,
familiar i ambiental que, combinades, donen lloc a l'aparició
d'una conducta desajustada.
En
el cas de la DI, els elements que suposen una vulnerabilitat
són de naturalesa biològica, personal, social
i demogràfica. (Del Barrio, 1997)
EPIDEMIOLOGÍA
DE LA DEPRESSIÓ INFANTIL.
Els
percentatges de DI detectats entre la població infantil
és al voltant del 8-10%, d'acord a nombroses investigacions.
Diversos
estudis assenyalen que el sexe femení s'ha associat
sistemàticament a l'increment de la probabilitat
de desenvolupar depressió, efectivament la simptomatologia
és més alta en les nenes que en els nens,
sobretot en els rangs que sobrepassen els 12 anys, abans
d'aquesta edat és rar trobar diferències entre
els dos sexes (Del Barrio, 1997).
Quant
a la classe social, alguns autors assenyalen que es troba
amb més freqüència en els nens de classe
baixa i mitjana que en els de classe alta.
INFLUÈNCIA
DE LA FAMÍLIA I L'ESCOLA EN LA DEPRESSIÓ INFANTIL.
La
família és l'entorn més immediat del
nen, el seu microcosmos i en les seves cures i atenció
es basa la possibilitat de supervivència del subjecte
humà, però no només la seva supervivència
física, sinó personal ja que el nen des dels
0 mesos fins als 3 anys, desenvolupa tots els elements bàsics
amb els quals més tard va a construir la seva vida
futura: llenguatge, afectes, hàbits, motivacions.
La
manera amb el qual la mare i el fill es relacionin mútuament
és el vehicle d'una adequada integració social
i personal del nen. Les relacions insegures s'han relacionat
amb tot tipus de problemes de conducta i també amb
la depressió, així com una relaciósegura
és la meta ideal de prevenció de l'aparició
de depressió infantil. Així mateix la depressió
materna apareix clarament definida com un dels factors de
risc associats al desencadenament d'una depressió
en el nen.
Més
tard també són indispensables per el normal
desenvolupament emocional del nen les bones relacions amb
els pares. Una vegada i una altra nombrosos experts han
assenyalat com les dolentes relacions amb els pares són
la font específica de molt diversos problemes infantils,
i també és clar de la depressió.
En
relació amb la família també s'ha estudiat
el ja que s'ocupa entre els germans. En moltes investigacions
apareix la posició intermèdia com la més
vulnerable a desenvolupar trastorns de tipus emocional.
Els
pares deuen prestar especial atenció a la construcció
d'una adequada autoestima i autoeficàcia en el nen,
així com incentivar en ells la capacitat d'enfrontament,
i el maneig adequat de la frustració, tot això
constitueix la prevenció primària de la DI.
Per
el que fa a l'escola, sabem que la localització precoç
de qualsevol deficiència d'aprenentatge en un nen
i la seva prompta solució és imprescindible
per a assolir una situació de progrés normal
i acceptable, eliminant així la possibilitat de trastorns
afectius que comportin l'aparició de depressió
infantil
Molts
autors han relacionat la DI amb el rendiment escolar, unes
vegades considerant-lo com causa i altres com efecte de
la depressió. De fet un nen deprimit pot descendir
la seva execució en l'escola, però també
pot començar els seus símptomes depressius
per un fracàs acadèmic. D'allí radica
la importància d'una bona avaluació i seguiment
per part del mestre per a detectar aquests canvis en l'alumne.
INSTRUMENTS
D'AVALUACIÓ DE LA DEPRESSIÓ INFANTIL
Els
instruments d'avaluació de la DI varien en funció
del marc teòric del que es deriven i del que pretenen
amidar. Així, quan es volen amidar les conductes
interioritzades, s'usen fonamentalment proves de llapis
i paper que poden ser: entrevistes estandarditzades, inventaris,
escales, qüestionaris, test pictòric, i altres.
Quan el que es pretén és amidar la conducta
manifesta es fa observació de conductes, registre
de conductes, i aplicació del joc infantil.
L'avaluació
dels aspectes biològics de la depressió infantil
es porta a terme amb anàlisi i proves objectives
dels elements físics que s'han mostrat relacionats
amb ella. Així tenim proves de caràcter endocrí,
com la determinació dels nivells de cortisol i l'hormona
de creixement. Proves com l'electroencefalograma EEG (sobretot
durant el somni) i l'electromiograma EMG (relacionat amb
la musculatura facial implicada en l'expressivitat).
Quan
es revisa la literatura especialitzada, es defineix amb
tota evidència que els instruments de major ús
en l'avaluació de la DI són fonamentalment
dues: el Child Depression Inventory CDI (Kovacs i Beck,1977)
i el Child Depression Scale CDS (Tisher i Lang,1974). En
l'actualitat el qüestionari més utilitzat és
el modificat de M. Kovacs CDI de 1992
.
AL recórrer a aquests instruments d'avaluació
es deuen prendre en compte alguns factors com: el nivell
de desenvolupament del nen, el seu grau de maduresa intel·lectual,
la seva labilitat emocional i el caràcter interioritzat
de la conducta deprimida, per tot això és
convenient passar el qüestionari dues vegades.
L'entrevista
als pares sorgeix com un instrument important de recol·lecció
de dades, tant del nen deprimit com de la família.
Així com també l'entrevista als mestres i
companys de classe.
TRACTAMENT
DE LA DEPRESSIÓ INFANTIL.
El
tractament de la depressió infantil abans de res
deu ser individualitzat, adaptat a cada cas en particular
i a la fase del desenvolupament que es troba el nen, sobre
la base de: el seu funcionament cognitiu, la seva maduració
social i la seva capacitat de mantenir l'atenció.
Deu
a més involucrar d'una manera activa als pares, i
realitzar intervencions cap a l'entorn del nen (familiar,
social i escolar)
El
tractament es divideix en tractament de fase aguda i fase
de manteniment.
El
tractament en Fase Aguda, inclou: Psicològic, Farmacològic
i Combinat.
Les
Teràpies Psicològiques més utilitzades
són:
o
Cognitiu-Conductual: es basa en la premissa que el pacient
deprimit té una visió distorsionada de si
mateix, del món i del futur. Tals distorsions contribueixen
a la seva depressió i poden identificar-se i tractar-se
amb aquesta tècnica.
o
Conductual: es basa en l'aplicació de tècniques
de modificació conductual, maneig adequat de situacions,
etc.
o
Psicodinàmica.
o
Interpersonal
o
Familiar.
o
Grupal i de Suport.
El
Tractament Farmacològic: es basa en l'ús de
drogues com:
o
Antidepressius Tricíclics, per a això es requereix
un EEG basal, i mesuraments de tensió arterial, freqüència
cardíaca i pes.
o
Els Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina
ISRS, són en l'actualitat els més utilitzats,
per la seva eficàcia, aparent sota perfil d'efectes
col·laterals, baixa letalitat per sobredosi i fàcil
administració una vegada al dia.
El
Tractament Combinat, que inclou fàrmacs i teràpies
psicològiques, ha demostrat ser el més adequat
en l'actualitat.
Així
mateix, el Tractament en Fase de Manteniment depèn
de l'estat clínic del pacient, el seu funcionament
intel·lectual, el seu sistema de suport, la presència
o no d'estressors ambientals i la seva resposta al tractament.
A
manera de conclusió, en l'actualitat l'existència
de la depressió infantil és un fet comunament
acceptat per la comunitat científica especialitzada,
pel que ha cobrat gran importància el seu estudi
i tractament. Alguns han arribat a denominar a la depressió
com la malaltia del segle XXI.
